Diferencia Adeslas go (especialistas) y Adeslas Completa

¿Qué tipo de cobertura tienen los seguros médicos?

Independiente de que compañía de seguros médicos estemos valorando, a nivel global encontraremos siempre una póliza básica o de especialistas y una cobertura completa.

La cobertura básica NO tiene Hospitalizacion, y algunas compañías (como es el caso de Adeslas) no tienen urgencias, puesto que muchas veces la urgencia acaba en hospitalizacion y eso implica tener que pagar después altísimos costes por una hospitalizacion no cubierta (700€ noche de hospital sin intervención quirúrgica).

 

¿Qué tipo de cobertura médica existe en Adeslas?

Adeslas dispone de estos dos tipos de cobertura ya mencionados:

- Cobertura básica: acceso a especialistas, pruebas y tratamientos, pero no incluye acceso a hospitalizacion, intervenciones y cirugías.

Esta cobertura se denomina actualmente Adeslas GO, y anteriormente la póliza se denominaba, con menos coberturas, Adeslas Básico.

Cabe destacar que en esta póliza Adeslas Go desde 18€/mes de 0-54 años, el asegurado comparte parte del gasto que hace en cada visita, prueba o tratamiento, con la compañía, en lo que se denomina un copago.

Una de las claves de esta póliza es que al tener menos coberturas, el coste es más reducido y se puede plantear en asegurados que pretendan combinar el seguro médico para un acceso más rápido a especialistas y pruebas, y que utilicen urgencias y hospitalizacion con la Sanidad pública.

Otros asegurados que optan por esta opción son aquellos que ya tienen una patología preexistente y por ello no pueden acceder a una cobertura completa con cuestionario.

 

-Cobertura completa: se considera cobertura completa a aquella que además de tener acceso a especialistas, pruebas y tratamientos, tiene acceso a urgencias y hospitalización, siempre en el cuadro médico de la compañía. Además existen coberturas adicionales que no existirían en la opción básica o GO, como son pruebas de diagnóstico asociados a hospitalizacion, como pruebas de sueño y tratamientos asociados a hospitalizacion como quimioterapia, radioterapia y diálisis.

Para acceder a este tipo de cobertura, salvo el caso de los funcionarios, necesitamos que el asegurado en el momento de contratación esté sano, sin patologías graves preexistentes, puesto que tendrá que superar un cuestionario médico, y si no viene de otra compañía, tendrá que pasar carencias entre otras para ser hospitalizado.

Dentro de esta cobertura completa, tenemos varias pólizas, que todas con cobertura completa, que se diferencian en tener o NO tener COPAGOS.

-Adeslas Plena Plus: seguro médico completo SIN COPAGOS desde 57€/mes. Sería como una tarifa plana, donde se acuda o no al médico, se paga siempre la misma cuota.

-Adeslas Plena: Desde 47€/mes  con las mismas coberturas completas que la anterior, en el que el asegurado paga en cada visita o acto médico, una cantidad de entre 2 y 12€, motivo por el que la prima es algo más reducida.

-Adeslas Plena Vital: Desde 37€/mes  es un seguro también con cobertura completa, donde el coste de copagos oscila entre 2 y 45€, y en este caso, dado que los copagos son más altos, existe un límite de copagos al año de 300€ que si se supera en cada anualidad, no se abona más. Este seguro se plantea para aquellas personas que quieren tener un seguro médico y pagar muy poco, entendiendo que va a realizar en un principio poco uso del mismo.

-Adeslas Senior: Desde 60€/mes, es un seguro para asegurados de más de 54 años, y contratable hasta 84 años de edad (y se puede mantener para el resto de la vida). Es un seguro con opciones de visitas a especialistas sin copagos, y otras con copagos.

-Adeslas para negocios: tanto para autónomos desde 49€mes como seguro para empresas con CIF desde 45€/mes existen pólizas completas sin copagos.

 

Adeslas dispone de una cobertura extra tanto para particulares, como para autónomos como para empresas, en las que la cobertura es algo mayor, pero sobre todo permite acceder SIN COPAGOS al cuadro médico, como en Adeslas Completa y permite adicionalmente acceder a un REEMBOLSO DEL 80% de cualquiera de las coberturas fuera del cuadro médico, es decir en médicos que no están concertados con Adeslas ni con otras compañías, y también en cualquier médico en cualquier parte del mundo.

 

 

 

 

 

¿Se puede pasar de una póliza a otra? ¿Qué hay que tener en cuenta?

DE ADESLAS BÁSICO -->ADESLAS COMPLETA . La mayoría de cambios de una modalidad a otra suele ser  este cambio. Un asegurado tiene una póliza Adeslas go o Adeslas básico, y cuando necesita acceder a una urgencia, prueba no cubierta o intervención, se da cuenta de que necesita una póliza completa.

El cambio se puede realizar siempre y cuando el asegurado supere el cuestionario médico y siempre y cuando acepte que aunque se elimine carencias que ya se hayan superado en la póliza Básica o Adeslas GO, se necesitará pasar carencias para nuevas coberturas, como colonoscopias, pruebas de suelo, y en general cualquier tipo de intervención quirúrgica.

No obstante el asegurado podrá acceder en la nueva póliza completa a urgencias ambulatorias sin carencia, puesto que esta cobertura no tiene carencia.

 

DE ADESLAS COMPLETA-->ADESLAS GO (o Básico)  estas peticiones de cambio suelen sucederse cuando el asegurado tiene dificultades económicas y quiere mantener seguro, pero a la vez quiere pagar menos. También se puede cambiar en cualquier momento de la anualidad, de Adeslas Completa (plena, plena vital, plena plus etc.) a Adeslas GO, entendiendo que si más adelante se quiere volver a una póliza completa, habrá que volver a superar cuestionario y carencias.

 

 

DE ADESLAS COMPLETA SIN COPAGOS--> ADESLAS COMPLETA CON COPAGOS  y viceversa: Es habitual también que un asegurado que tiene una póliza con copagos, tipo plena o plena vital, ve la necesidad en un momento de su vida, por situación médica, que convendría económicamente pasar a una póliza SIN COPAGOS tipo Plena Plus.

También se puede dar el caso contrario, asegurado en Adeslas Completa sin copagos, ante una dificultad económica y vista de no uso del seguro, desea en un momento una póliza con copagos con prima más ajustada.

Cualquiera de estos dos cambios, solo se podrán realizar dentro de pólizas particulares, a fin de anualidad, se mantendrá la antigüedad y eliminarán carencias.

La excepción de un cambio directo durante la póliza, es si el cliente tiene opción de pasar sin copagos a una póliza de autónomo o empresa, en ese caso pueden eliminar carencias, y en el caso de pasar a empresa con CIF, pueden no pedir cuestionario

 

 

 

ADESLAS COMPLETA (o ADESLAS GO) --> ADESLAS EXTRA:

Suele necesitarse el cambio cuando un asegurado pretende acceder a un  médico no cubierto en Adeslas, o bien el asegurado va a viajar a otras partes del mundo donde puede necesitar reembolso de visitas médicas, pruebas, tratamientos o intervenciones.

Debemos tener en cuenta que este trámite se puede realizar en cualquier momento, pero se aplicarán carencias para las nuevas coberturas, considerando por ejemplo nuevas coberturas en el cambio de Adeslas completa (plena , plena vital, o plena plus)  a PLENA EXTRA, el acceso a pruebas de alto diagnóstico fuera de cuadro médico (3 meses de carencia por lo general), y el acceso a hospitalizacion e intervenciones con 10 meses de carencia.

Para pasar de una póliza completa a Extra hay que pasar cuestionario, para que la compañía asimile el riesgo de asegurar fuera de cuadro médico a la persona que lo solicita.

 

De ADESLAS EXTRA--> ADESLAS COMPLETA: se puede realizar en cualquier momento, pero el asegurado perdería el acceso a hospitalizacion y acceso a actos en cualquier parte del mundo, se mantiene la antigüedad para el cuadro médico completo y NO SE APLICAN CARENCIAS, puesto que todas las coberturas de la póliza completa ya las tenía PLENA EXTRA.